메디케어 가입자라면 매년 가을 현재 가입한 보험을 그대로 유지할 것인지, 다른 플랜으로 변경할 것인지 반드시 점검할 필요가 있다. 보험료뿐 아니라 처방약, 병원·의사 네트워크, 각종 혜택이 다음 해에 달라질 수 있기 때문이다.
특히 10월 15일부터 12월 7일까지는 메디케어 연례 가입·변경 기간으로, 이 기간을 잘 활용하는 것이 중요하다.
현재 메디케어 플랜에 가입돼 있다면 9~10월께 보험회사로부터 다음 해에 달라지는 내용을 담은 ‘연간 변경 안내서’를 받게 된다. 여기에는 2027년 보험료와 본인부담금, 처방약 보장, 의료기관 이용 등 현재 플랜에서 달라지는 중요한 내용이 포함될 수 있다.
따라서 안내서를 받으면 버리지 말고 자세히 살펴보는 것이 좋다. 10월 1일부터는 다음 해 플랜에 대한 자세한 안내를 받을 수 있다.
메디케어의 연례 가입·변경 기간은 매년 10월 15일부터 12월 7일까지다. 이 기간에는 현재 가입한 메디케어 어드밴티지 플랜을 다른 플랜으로 변경하거나, 필요에 따라 다음 해 보험을 새롭게 선택할 수 있다.
이 기간에 변경한 보험은 일반적으로 다음 해 1월 1일부터 적용된다.
현재 플랜에 만족하고 해당 플랜이 다음 해에도 계속 제공된다면 별도의 조치를 하지 않아도 자동 갱신되는 경우가 많다. 그러나 보험료나 처방약 혜택, 주치의 및 병원 네트워크 등이 바뀔 수 있으므로 자동 갱신만 믿고 넘어가기보다는 변경 내용을 확인하는 것이 안전하다.
현재 가입한 메디케어 어드밴티지 플랜이 2027년에 더 이상 제공되지 않는 경우에는 일반적인 연례 변경 기간과 다른 특별한 선택 기회가 주어질 수 있다. 상황에 따라 12월 7일 이후에도 다른 플랜을 선택할 수 있으며, 다음 해 초에도 다른 메디케어 어드밴티지 플랜으로 가입할 수 있는 기간이 있을 수 있다.
또한 현재 가입한 플랜이 다음 해 해당 지역에서 철수하는 경우에는 일정 요건을 충족하면 메디갭 보험에 건강심사 없이 가입할 수 있는 보장된 가입 권리가 발생할 수도 있다.
다만 메디갭 가입 조건은 개인의 상황과 플랜에 따라 달라질 수 있으므로 기존 보험을 해지하기 전에 가입하려는 메디갭 보험회사에 자격 여부를 먼저 확인하는 것이 중요하다.
연례 변경 기간이 아니더라도 보험을 변경할 수 있는 경우가 있다.
대표적인 경우가 이사로 거주 지역이나 카운티가 변경된 경우다. 이사로 인해 현재 플랜의 서비스 지역을 벗어나거나 이용 가능한 플랜이 달라지면 특별 가입기간이 적용될 수 있다.
따라서 다른 카운티나 지역으로 이사할 예정이라면 현재 보험이 새 주소에서도 그대로 적용되는지 먼저 확인하고, 필요한 경우 특별 가입기간을 이용해 새로운 메디케어 어드밴티지 플랜을 선택해야 한다.
65세 이후에도 본인이나 배우자의 직장 단체보험을 이용해 메디케어 파트 B 가입을 미뤄온 경우에는 직장보험이 끝날 때 특히 주의해야 한다.
일반적으로 해당되는 직장보험이 종료되면 특별 가입기간을 이용해 8개월 이내에 메디케어 파트 B를 신청해야 지연 가입에 따른 벌금을 피할 수 있다.
그러나 처방약 보험은 기준이 다르다. 기존 직장 처방약 보험이 메디케어가 인정하는 적격 처방약 보험이었다면 보험 종료 후 장기간 공백이 생기지 않도록 주의해야 한다. 63일 이상 적격 처방약 보장이 없는 기간이 생기면 파트 D 지연가입 벌금이 발생할 수 있기 때문이다.
따라서 직장보험이 끝나는 가입자는 ‘파트 B는 8개월’이라는 기준만 생각하지 말고, 처방약 보험의 63일 기준도 함께 확인하는 것이 중요하다.
메디케어 플랜을 비교할 때는 월 보험료뿐 아니라 ▲현재 다니는 병원과 의사가 계속 포함되는지 ▲복용 중인 처방약이 보장되는지 ▲약값과 본인부담금이 얼마나 달라지는지 ▲연간 최대 본인부담액 ▲치과·안경 등 추가 혜택에 변화가 있는지를 함께 살펴보는 것이 좋다.
특히 건강 상태나 복용하는 약이 많은 시니어라면 지난해 자신에게 적합했던 플랜이 2027년에도 가장 유리하다는 보장은 없다.
매년 가을 도착하는 보험회사의 변경 안내서를 꼼꼼히 확인하고, 이해하기 어려운 부분이 있다면 연례 변경 기간이 끝나기 전에 전문가에게 문의해 자신의 상황에 맞는 플랜을 확인하는 것이 바람직하다.
▶문의: 조선용 보험 (425-951-9210)
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