워싱턴주의 저소득층 의료보험인 애플 헬스의 가입 자격과 근로 요건, 갱신 주기가 단계적으로 변경됩니다. 가입자들은 본인의 자격에 영향을 줄 수 있는 내용이 있는지 미리 확인할 필요가 있습니다.
오는 10월 1일부터 애플 헬스 가입 자격에 일부 변화가 생깁니다. 난민과 망명자 등의 경우 9월 30일 이후에는 기존과 같은 애플 헬스 자격이 더 이상 인정되지 않을 수 있습니다.
다만 아동과 임신부, 출산 후 12개월 이내인 사람은 다른 자격 요건을 충족할 경우 이민 신분과 관계없이 계속 애플 헬스 혜택을 받을 수 있습니다.
또한 2027년 1월 1일부터 성인 대상 애플 헬스 가입자는 면제 대상이 아닌 경우 새로운 근로 요건을 충족해야 합니다. 이를 '지역사회 참여 요건'이라고도 합니다.
다음에 해당하는 사람은 근로 요건을 충족하지 않아도 됩니다.
• 임신 중이거나 출산 후 12개월 이내인 경우
• 19세 미만
• 26세 미만의 위탁 아동 또는 과거 위탁 아동
• 아메리카 원주민·알래스카 원주민 및 특정 부족 구성원
• 14세 미만 아동의 부모·보호자·후견인
• 식료품 지원 프로그램(스냅) 또는 저소득 가정 현금지원 프로그램(탠프) 대상 가구 구성원
• 장애인의 부모·보호자·후견인
• 메디케어 파트 A 또는 파트 B 수급 자격자
• 수감 중이거나 석방 후 90일 이내인 사람
• 의학적으로 취약한 사람
• 알코올 또는 약물사용 장애 치료를 받고 있는 사람
• 100% 완전 장애 판정을 받은 장애 참전용사
• 단기적인 어려움을 겪고 있어 면제 요건을 충족하는 사람
근로 요건 또는 면제 요건은 신청하기 전 달 또는 보험 갱신 전 6개월 중 어느 한 달에 충족해야 합니다.
1인 가구를 기준으로 다음 가운데 하나를 충족하면 됩니다.
• 월 가구소득이 최소 580달러 이상인 경우. 계절 근로자는 6개월 평균 월 580달러 이상
• 최소 하프타임 이상의 교육 프로그램에 등록한 경우
• 한 달에 최소 80시간 이상 근로 프로그램에 참여한 경우
• 한 달에 최소 80시간 이상 지역사회 봉사활동을 한 경우
• 근로·지역사회 봉사·근로 프로그램·교육 프로그램을 합쳐 한 달에 최소 80시간 이상인 경우
또 하나의 중요한 변화는 보험 갱신 주기입니다. 2027년 1월 1일부터 성인 대상 애플 헬스의 보장 기간이 기존 12개월에서 6개월로 단축됩니다. 이 변경은 2027년 개인별 첫 번째 갱신 때부터 적용됩니다.
갱신 절차 자체는 크게 달라지지 않습니다. 시스템에서 먼저 자동 갱신을 시도하고, 가입자가 별도의 조치를 해야 할 경우 안내문을 보내게 됩니다.
예를 들어 워싱턴 헬스플랜파인더를 통해 신청해 2027년 2월 1일부터 성인 애플 헬스 승인을 받은 경우, 기존 방식이라면 2028년 1월 31일까지 12개월간 자격이 유지되지만 새로운 규정에서는 2027년 7월 31일, 즉 6개월 만에 자격기간이 종료돼 다시 갱신 절차를 거치게 됩니다.
따라서 애플 헬스 가입자는 자격 변경이나 갱신 시기를 놓치지 않는 것이 중요합니다. 개인의 자격 여부와 필요한 조치에 대한 안내가 우편이나 본인이 선택한 연락 방식으로 전달되므로 우편물과 이메일을 정기적으로 확인하는 것이 좋습니다.
▲문의: 조선용 보험 425-951-9210
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