메디케어는 미국 내 65세 이상 시니어와 일정 자격을 갖춘 가입자를 위한 대표적인 공공 의료보험 제도로, 여러 파트로 구성되어 있어 각 항목의 역할을 정확히 이해하는 것이 중요하다.
특히 처방약과 주사 치료의 경우 적용되는 보험 파트에 따라 본인 부담 비용이 크게 달라질 수 있어 가입자들의 주의가 요구된다.
메디케어는 크게 파트 A, 파트 B, 파트 C, 파트 D로 나뉜다.
먼저 파트 A(입원 보험)는 병원 입원, 전문 간호시설(SNF), 호스피스, 가정 건강관리 등을 보장한다. 입원 중 사용되는 약 역시 파트 A 적용을 받는다.
파트 B(의료 보험)는 의사진료, 각종 검사, 외래 수술, 가정 방문 의료, 의료 장비 및 예방 서비스 등을 포함한다. 병원이나 의사 사무실에서 직접 투여되는 주사 치료는 일반적으로 파트 B가 적용되며, 보통 약 20% 정도의 코인슈런스(본인 부담금)가 발생한다.
처방약을 위한 파트 D(처방약 보험)는 약국에서 구입하는 처방약과 권장 백신 등을 보장하지만, 모든 약이 포함되는 것은 아니다. 특히 일부 고가 주사약의 경우 파트 D 적용 시 코페이 비용이 높아질 수 있다. 다만 소득 기준에 해당되는 경우 '파트 D 엑스트라 헬프' 프로그램을 통해 약값 부담을 줄일 수 있다.
또한 파트 C(메디케어 어드벤티지 플랜)는 민간 보험회사가 제공하는 플랜으로, 기존 메디케어 파트 A와 B를 대체하는 방식이다. 파트 C에 가입하려면 반드시 파트 A와 B에 먼저 등록되어 있어야 하며, 가입 시 메디케어 카드 대신 해당 보험사의 카드를 사용하게 된다. 병원에서는 보험사로 직접 비용을 청구하게 된다.
이와 함께 메디갭(Medigap, Medicare Supplement)은 메디케어에서 보장하지 않는 본인 부담금을 보완해 주는 보충 보험이다. 메디갭 역시 파트 A와 B 가입이 선행되어야 하며, 진료 시 메디케어 카드와 메디갭 카드를 함께 제시하면 병원에서 먼저 메디케어에 청구한 뒤 남은 금액이 자동으로 메디갭으로 전달되는 경우가 많다.
다만 메디케어 어드벤티지 플랜(파트 C)과 메디갭은 동시에 가입할 수 없다는 점을 유의해야 한다.
전문가들은 특히 고가의 주사 치료가 필요한 경우 치료가 이루어지는 장소에 따라 적용되는 보험이 달라질 수 있으므로 사전에 확인하는 것이 중요하다고 조언한다. 예를 들어 골다공증 주사약의 경우 약국에서 구입 후 투여하면 파트 D가 적용돼 높은 코페이가 발생할 수 있지만, 병원이나 전문 클리닉에서 직접 투여받을 경우 파트 B가 적용되어 비용 부담이 줄어들 수 있다.
또한 보험에서 보장되지 않는 일부 약품이라도 온라인 사이트에서 제공하는 할인 쿠폰을 활용하면 보다 저렴하게 구입할 수 있는 경우도 있다.
전문가들은 “개인의 소득과 자산이 파트 D 엑스트라 헬프 기준에 해당될 경우 처방약 비용 부담을 크게 줄일 수 있다”며 “고가 치료가 필요한 경우 치료 방식과 보험 적용 기준을 미리 확인하는 것이 중요하다”고 강조했다.
보다 자세한 상담은 조선용 보험(425-951-9210)을 통해 안내받을 수 있다.
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